Một cuộc khủng hoảng là một đoạn trích từ một hồ sơ bệnh án. Nó hiển thị tất cả các động thái của tình trạng của bệnh nhân và điều trị trong thời gian lưu trú tại một cơ sở y tế. Epicrisis có thể được dàn dựng, xuất viện, chuyển nhượng, khám nghiệm tử thi và khám nghiệm tử thi.
Hướng dẫn
Bước 1
Khi bệnh nhân ở bệnh viện trong một thời gian dài, cứ 10-14 ngày điền một mốc lịch sử quan trọng. Ghi rõ trong đó ngày giờ nhập viện của bệnh nhân, các khiếu nại của anh ta. Mô tả chi tiết về bệnh sử, tức là bệnh nhân khỏi bệnh như thế nào và khi nào, tình trạng bệnh thay đổi như thế nào từ khi phát bệnh đến khi nhập viện. Tiếp theo, trình bày các dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra và kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Chỉ bao gồm những dữ liệu hỗ trợ chẩn đoán của bạn. Viết ra phương pháp điều trị mà bệnh nhân đang nhận được. Kết thúc cuộc khủng hoảng quan trọng với mô tả về phương pháp điều trị trong tương lai cho bệnh nhân.
Bước 2
Khi bệnh nhân xuất viện, điền vào giấy ra viện. Bắt đầu bằng cách xác định ngày nhập viện và ngày xuất viện. Sau đó, như trong cuộc khủng hoảng được tổ chức, chỉ ra những phàn nàn khi nhập viện, tiền sử bệnh, dữ liệu khám và điều trị. Nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật, hãy cho biết tên của cuộc phẫu thuật. Kết thúc bản tóm tắt xuất viện với những từ rằng tình trạng của bệnh nhân đã được cải thiện do kết quả của việc điều trị. Viết ra các khuyến nghị mà bạn đã đưa ra cho bệnh nhân khi xuất viện (thuốc, theo dõi của bác sĩ đa khoa, v.v.).
Bước 3
Khi chuyển bệnh nhân từ khoa này sang khoa khác trong cùng một cơ sở y tế hoặc từ bệnh viện này sang bệnh viện khác, phải cấp giấy chuyển viện. Viết nó giống như cách bạn viết nó ra. Kết thúc cuộc khủng hoảng bằng lời giải thích lý do chuyển giao.
Bước 4
Trường hợp bệnh nhân tử vong trong quá trình điều trị thì cấp giấy khám nghiệm tử thi. Phản ánh trong đó những lời phàn nàn khi nhập viện, tiền sử bệnh, dữ liệu từ các cuộc kiểm tra và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, động lực của sự suy giảm. Tiếp theo, mô tả nguyên nhân và hoàn cảnh của cái chết. Hoàn thành quá trình khám nghiệm tử thi với chẩn đoán chi tiết về tử thi.
Bước 5
Các kinh nghiệm bệnh lý được điền vào sau khi mở bởi một nhà bệnh lý học. Nó mô tả cơ chế cái chết của một bệnh nhân nhất định (thanatogenesis). Dữ liệu từ các nghiên cứu trong ổ bụng và dữ liệu thu được trong quá trình khám nghiệm tử thi được so sánh với nhau. Cuộc khám nghiệm tử thi kết thúc với một chẩn đoán chi tiết sau tử thi.
